Formulaire pour les lauréats Informations complémentaires pour le traitement de votre dossier 3 Déposez votre demande Consultez les règles du programme Je donne pour la relève Afin de faciliter le traitement de votre dossier, nous avons besoin d'informations complémentaires. Ces informations resteront confidentielles et seront utilisées uniquement pour le versement de la bourse et l'émission de feuillets fiscaux. La Fondation s'engage à les supprimer à la clôture de votre dossier.Nom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone*Courriel* Saisissez le courriel Confirmez le courriel Date de naissance*Année202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Mois123456789101112Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Numéro d'assurance sociale (NAS)*Ce numéro est utilisé uniquement pour l'émission des feuillets fiscaux. Vous avez reçu une carte cadeau des Éditions Wilson & Lafleur avec votre bourse.* Oui Non Si vous avez reçu une carte cadeau des Éditions Wilson & Lafleur, vos coordonnées doivent être transmises à notre partenaire pour l'émission de la carte cadeau.*Les Éditions Wilson & Lafleur s'engagent à utiliser vos coordonnées uniquement pour vous acheminer la carte cadeau. J'accepte que mes coordonnées soient partagées et je recevrai ma carte cadeau de Wilson & Lafleur. Je n'accepte pas que mes coordonnées soient partagées et je ne recevrai pas la carte cadeau de Wilson & Lafleur. Des feuillets fiscaux seront émis par la Fondation du Barreau du Québec pour les bourses attribuées.* J'autorise la Fondation du Barreau du Québec à me transmettre les feuillets fiscaux par voie électronique ou postale. Autres commentairesDéclaration sur l'honneur* J'atteste de la véracité des informations transmises et je m'engage à informer la Fondation du Barreau du Québec en cas de changement dans ma situation. Sans titre CommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
